ربما لا يؤدي إغلاق المدارس إلى مزيد من الوفيات بعد الإغلاق

غالبًا ما يسارع العلماء إلى تذكير الجمهور: لا يوجد نموذج مثالي.

بعد أن اقترح نموذج الكمبيوتر للبروفيسور نيل فيرجسون في مارس ذلك سيموت 500000 شخص في المملكة المتحدة بسبب فيروس كورونا دون تدابير الإغلاق ، المملكة المتحدة بسرعة تخلت عن استراتيجيتها لمناعة القطيع ولجأوا إلى إغلاق المدارس والشركات.

أظهر استعراض يونيو في مجلة نيتشر أن بعض الباحثين كانوا قادرين على ذلك استنساخ نتائج فيرغسون، لكن مهندسي البرمجيات قالوا إن الشفرة كانت فوضوية وقال بعض خبراء الصحة العامة إن النتائج غير موثوقة.

يبدو أن إحدى النتائج على وجه الخصوص غير منطقية: أظهر النموذج أن إغلاق المدارس والجامعات البريطانية أثناء الإغلاق أدى في الواقع إلى المزيد من وفيات COVID-19 مما لو ظلت المدارس مفتوحة.

تقرير جديد راجعه النظراء نشرت في BMJ يوم الأربعاء يشير إلى أن الوجبات الجاهزة يمكن أن تكون دقيقة.

“كان فكرنا الأول أنه كان خطأ ، ولكن بعد القليل من العمل على الشفرة ، قمنا بتكرار النتيجة ،” غرايم آكلاند ، مؤلف الدراسة ، كتب. “التفسير الأساسي لهذه النتيجة غير البديهية هو أن التدخل الذي يقمع بشكل كبير الموجة الأولى من الوباء يؤدي إلى موجة ثانية أقوى بمجرد رفع التدخلات.”

لا يزال الخبراء الآخرون غير مقتنعين.

وقال مارك وولهاوس ، أستاذ وبائيات الأمراض المعدية بجامعة إدنبرة ، في بيان: “هذه النتيجة تنطبق على سيناريو محدد ، وربما غير واقعي ، ولا ينبغي تفسيره على أنه توقع”.

يفترض النموذج أن الأشخاص يتصرفون بطريقة معينة أثناء الإغلاق: أي أن الحالات المشتبه فيها تنعزل في المنزل ، وتعزل الأسر طواعيةً في الحجر الصحي ، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا يبتعدون عن الآخرين. يقول الخبراء إنه ثبت أن هذا الإجراء الأخير صعب التنفيذ.

وقال مات كيلينج ، أستاذ السكان والأمراض في جامعة وارويك ، في بيان: “كثير من الفئات الأكثر ضعفاً يحتاجون إلى رعاية أفراد آخرين من السكان”. “في حين أنه من السهل إيقاف تشغيل هذا المكون في نموذج ، إلا أن تحقيق ذلك يعد ممارسة أكثر صعوبة.”

بموجب جميع سيناريوهات النموذج ، يتم رفع إجراءات الإغلاق تمامًا بعد ثلاثة أشهر. يفترض النموذج أيضًا أنه سيتم رفع الإغلاق قبل أن يتوفر لقاح فعال.

وقال كيلينغ: “يؤدي هذا إلى ظهور مجموعة غريبة من السيناريوهات حيث يُسمح للموجة الثانية بالتقدم بطريقة غير منضبطة”.

في الواقع ، اعترف Ackland أن “النتيجة لا تصمد إلا إذا لم يكن هناك برنامج تطعيم ناجح لمدة عامين.”

يمكن أن تبلغ العدوى ذروتها بعد إعادة فتح المدارس

هناك منطق متأصل لإغلاق المدارس أثناء الوباء: قلة التفاعلات تعني فرصًا أقل للفيروس للانتقال من شخص إلى آخر.

أ دراسة يوليو وجدت أن إغلاق المدارس الأمريكية في الربيع قد يكون مرتبطًا بـ 1.37 مليون حالة أقل خلال فترة 26 يومًا و 40600 حالة وفاة أقل خلال فترة 16 يومًا. المسوحات التي أجريت في ووهان وشنغهاي وجدت أيضًا أن إغلاق المدارس قلل من ذروة الإصابات في تلك المدن بنسبة تصل إلى 60٪.

لا ينكر نموذج المملكة المتحدة أن إغلاق المدارس يمكن أن يقلل من انتقال العدوى. لكنها تشير إلى أن إعادة فتح المدارس يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة: قد ترتفع الحالات مرة أخرى بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ارتفاع الطلب على أسرة العناية المركزة مقارنة بالموجة الأولى من العدوى. عندما تصبح وحدات العناية المركزة مكتظة ، فإنها تزيد من خطر وفاة الأشخاص المصابين.

شهدت الولايات المتحدة بالفعل ارتفاعًا في الحالات استجابةً لإعادة فتح الكليات: وجدت دراسة أجريت في سبتمبر ولا تزال تنتظر مراجعة الأقران أن إعادة فتح الكليات للفصول الشخصية أضاف أكثر من 3000 حالة إصابة بفيروس كورونا الجديد يوميًا إلى حصيلة الولايات المتحدة منذ يوليو.

لكن الفاشيات المحلية تعتمد على مدى انتشار الفيروس عند إعادة فتح المدرسة. اقترح الدكتور أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، تكييف إعادة فتح المدارس على مستوى الانتقال في كل مجتمع لهذا السبب.

طبقت العديد من المدارس أيضًا سياسات أقنعة صارمة – وهو إجراء يمكن أن يمنع الحالات من الارتفاع فوق مستويات ما قبل الإغلاق. ألمانيا ، على سبيل المثال ، أعادت فتح المدارس في أغسطس دون أي تفشي كبير. يوجد العديد من الطلاب مطلوب لارتداء الأقنعة في الممرات وفي الحافلات المدرسية.

في غضون ذلك ، شهدت إسرائيل ارتفاعًا في عدد الإصابات بعد إعادة فتح المدرسة ، لكن المعلمين هناك أفادوا أن الأقنعة والتباعد الاجتماعي لم يتم تطبيقهما بصرامة.

“إسرائيل [closed schools] وقد رأوا المزيد من الأمراض ، ولكن كان لديهم أيضًا الكثير من الانتقال المستند إلى المجتمع يحدث في نفس الوقت ، “كما قالت إيفون مالدونادو ، أستاذة علم الأوبئة في جامعة ستانفورد ، لموقع Business Insider.” لدينا هذه المشكلة ، لكنهم كانوا أيضًا حذرين للغاية “.

تكلفة إبقاء المدارس مفتوحة

يفترض نموذج المملكة المتحدة أن بعض الأطفال في سن المدرسة قد طوروا مناعة ضد الفيروس لو ظلت المدارس مفتوحة. نظرًا لأن هذه المجموعة أقل عرضة للإصابة بالعدوى الشديدة ، فقد يكون السيناريو قد أدى إلى عدد أقل من الوفيات مقارنة بإغلاق المدارس.

“إذا أغلقت الجميع ، فإن الفيروس ينتشر بين الجميع ، بينما إذا تركت الفيروس ينتشر بين أولئك الذين لن يموتوا فعليًا ، فعند نهاية الوباء ، تكون الوفيات أكثر تركيزًا في المجموعة الأكبر سنًا ، “قال Ackland برنامج “توداي” الذي تبثه هيئة الإذاعة البريطانية يوم الخميس.

لكن هناك عواقب واضحة لتلك الاستراتيجية. لا يزال بإمكان الشباب أن يمرضوا بشدة أو تظهر عليهم أعراض طويلة الأمد تستمر لعدة أشهر أو أكثر. يمكن للمصابين أيضًا نقل الفيروس إلى الأشخاص الأكثر ضعفًا.

وقالت الدكتورة راشيل جراهام ، أستاذة مساعدة في علم الأوبئة بجامعة نورث كارولينا في تشابل هيل ، لموقع بيزنس إنسايدر: “نظرًا لأن هذا الفيروس ينتقل بنفس سهولة انتقاله ، فإن استهداف فئة عمرية واحدة لن يكون له تأثير كبير”. “إذا تركت جميع أطفالك في سن المدرسة يتجولون بحرية وينتقلون من بعضهم البعض ، فلا يزال يتعين عليهم العودة إلى المنزل للآباء والأجداد.”

ومع ذلك ، يؤكد النموذج أن عمليات الإغلاق هي حل قصير الأجل للوباء. قال جراهام إنه على المدى الطويل ، هناك نتيجتان محتملتان فقط: التطعيم أو مناعة القطيع.

وقالت “اللقاح سيقصر بالتأكيد الفترة الزمنية التي يجب أن تكون فيها الإجراءات صارمة”. “الخيار الآخر الوحيد هو إنشاء مناعة كبيرة للقطيع. والطريقة الوحيدة لفعل ذلك هي إذا أصبت المزيد من الناس. هذه تكلفة بشرية كبيرة لا أعتقد أن أي شخص على استعداد لتحملها حقًا في هذه المرحلة.”